До
Кмета на Община
Велико Търново

ЗАЯВЛЕНИЕ
□	За разрешение за изработване
□	За допускане на изменение
□	За процедиране и одобряване
на
□	1. Подробен устройствен план /ПУП/ за част от населено място в обхват до три квартала /чл.124 ал.З от ЗУТ/.
□	2. Подробен устройствен план /ПУП/ за един или група поземлени имоти извън границите на урбанизираните територии /чл.124 ал.З от ЗУТ/.
□	3. Работен устройствен план /РУП/ за един или група поземлени имоти.
□	4. План-извадка от ПУП по реда на чл.133 от ЗУТ.
От
1  .	
с настоящ адрес, гр./с./		 обл	
ул	,	№	вх	, ет	,	ап	, тел:	
2  	
с настоящ адрес, гр./с./		 обл			
ул	.,	№	....,	вх	, ет	,	ап	, тел:	
3				
с настоящ адрес, гр./с./		 обл	
ул		 № ...., вх	, ет	, ап	, тел:			
4				
с настоящ адрес, гр./с./		 обл			
ул		 № ...., вх	, ет	, ап	, тел:	
5		
с настоящ адрес, гр./с./		 обл	
ул	,	№	....,	вх	, ет	,	ап	, тел:	
6		
с настоящ адрес, гр./с./			, обл	
ул	,	№	....,	вх	., ет	,	ап	, тел:	

Долуподписаните, като собственици на урегулиран/и/, неурегулиран/и/
поземлен/и/ имот/и/ №№	, кв	,
по плана на гр. /с./	намиращ/и/ се на
ул		
Моля/им/, да ни бъде: разрешено изработването /да бъде допуснато изменението/ да бъде процедирай и одобрен проектът/
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Прилагам/е/:
1.	Документи за собственост:
	…………………………………………………………………………
	…………………………………………………………………………
	…………………………………………………………………………
2.	Удостоверение за наследници:
	…………………………………………………………………………
	…………………………………………………………………………
3.	Скица с предложение за исканото изменение.
4.	Проект на устройствен план
	…………………………………………………………………………
	…………………………………………………………………………
5.	Мотиви и основания за исканото изменение от проектанта.
6.	Декларация със списък на заинтересованите съседи по чл. 131 от ЗУТ
7.	Писмено съгласие с нот. Заверени подписи от собствениците и носителите на ограничени вещни права на съседните имоти при искане за свързано застрояване на граница между тях.

Декларирам съгласие за съхранение и обработка на личните ми данни, които предоставям  във връзка с изпълнението на заявената от мен административна услуга, при спазване на разпоредбите на Закона за защита на личните данни и Регламент (ЕС) 2016/679 (GDPR).

1	………………………………………
2	………………………………………
3	
4	
5	
6	………………………………………
		20 год.
Забележка: Отбелязва се квадратчето и се подчертава вида искане и вида план предмет на искането.